Piomiositis primaria del músculo esternocleidomastoideo: reporte de un caso y revisión de la literatura / Primary pyomyositis of the sternocleidomastoid muscle: a case report and review of the literature

RESUMEN La piomiositis es una infección bacteriana del músculo estriado, siendo extremadamente rara la afectación de la musculatura cervical. Se ha asociado en nuestro medio a enfermedades crónicas como la diabetes y a la inmunodepresión. Presentamos a un paciente de 67 años que acude al servicio de urgencias por tumoración laterocervical de rápido crecimiento, negando antecedentes de interés a excepción de diabetes mellitus tipo II. Se le realizó estudio de imagen con tomografía computarizada con contraste, observándose aumento de volumen del músculo esternocleidomastoideo izquierdo y se empezó tratamiento empírico con antibióticos endovenosos. Dada la evolución tórpida finalmente se realizó drenaje quirúrgico bajo anestesia general con mejoría de los parámetros clínicos y analíticos. La piomiositis de los músculos cervicales es muy rara (0,4%-1% de todos los casos) siendo el esternocleidomastoideo el músculo del cuello más frecuentemente afectado. La tomografía computarizada representa la prueba de imagen de elección, permitiendo un rápido diagnóstico llegando a poder diferenciar este cuadro de otros similares. Considerando que muchos de estos pacientes presentan comorbilidades asociadas y/o inmunosupresión, es de extrema importancia diagnosticarlos precozmente y empezar un tratamiento adecuado que dependerá del grado y extensión de la infección. A pesar de ser una entidad poco frecuente, su incidencia está en aumento en nuestro medio asociada a la infección por VIH y otras condiciones de inmunodepresión. Hay que tenerla en mente en el diagnóstico diferencial de las tumoraciones laterocervicales porque solo con una alta sospecha clínica se podrá llevar al cabo un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado.

ABSTRACT Pyomyositis is a bacterial infection of the striated muscle that may affect the cervical musculature in very few cases. In the occidental world it has been associated with chronic diseases as diabetes and immunosuppression. We present a 67 years old patient attended to the Emergency Department because of a laterocervical fast growth tumor, without an interesting clinical history with the exception of type II diabetes mellitus. A CT scan with contrast showed an increased volume in the left sternocleidomastoid muscle, so an empiric treatment with intravenous antibiotics was started. Because of a bad evolution we finally performed a surgical drainage of the abscess under general anesthesia with an improvement of symptoms and laboratory markers. The pyomyositis of cervical muscles is very rare (0.4-1% of all cases) and the sternocleidomastoid muscle is the most commonly affected cervical muscle. CT scan is the gold standard imaging technique, because it allows to diagnose this disease and rule out other similar entities. If we consider that many patients present with associated comorbidities and/ or immunosuppression, it's very important to perform a rapid diagnosis and to begin a correct treatment that depends on the grade and extension of the infection. Although polymyositis of the sternocleidomastoid muscle is rare, its incidence is increasing associated to HIV infection and other immunosuppressive conditions. We have to keep in mind this pathology in the differential diagnosis of laterocervical tumors because high clinical suspicion is necessary to make a rapid diagnosis and a correct treatment.

Anatomical parameters of the rectus capitis posterior major and obliqus capitis inferior muscles based on an oblique sagittal magnetic resonance scan method / Parámetros anatómicos de los músculos recto posterior mayor de la cabeza y oblicuo mayor de la cabeza basados en un método oblicuo sagital de exploración por resonancia magnética

The deep suboccipital muscles has been shown to connect the spinal dura mater via dense connective tissue termed the myodural bridge (MDB). The MDB has both physiological and clinical implications. Data on morphological and imaging anatomical parameters of the deep suboccipital muscles are scare. In this study, T2-weighted images of rectus capitis posterior major (RCPma) and obliqus capitis inferior (OCI) of 109 healthy adults were obtained by 0-degree sagittal and 30-degree oblique sagittal continuous MRI scanning of the head and neck of the subjects. Sectional area parameters of the RCPma and the OCI were measured. The 0-degree sagittal section was measured with 5 mm bias from the median sagittal plane, the sectional area of the RCPma was 186.34± 55.02 mm2 on the left, and 202.35± 59.76 mm2 on the right. The sectional area of OCI was 221.72± 68.99 mm2 on the left, and 224.92± 61.34 mm2 on the right; At the section with 30-degree bias from the oblique sagittal plane, the sectional area of RCPma was 183.30± 42.24 mm2 in males, and 133.05± 26.44 mm2 in females. The sectional area of OCI was 254.81± 46.20 mm2 in males, and 167.42± 27.85 mm2 in females. Significant sex difference exists in the sectional areas of the RCPma and OCI, the values of the male subjects were predominantly larger (P < 0.05), however there were no age- related significant difference. The sectional area of RCPma is bilateral asymmetric, the RCPma on the right side is larger than that of the left side (P < 0.05), but the OCI is bilaterally symmetric (P >0.05). The MRI image features, imaging anatomical data and sexual dimorphism of the RCPma and the OCI are presented in this study. This imaging anatomical data will be useful for functional and clinical studies on the RCPma, OCI, and the MDB.

Se ha demostrado que los músculos suboccipitales profundos conectan la duramadre espinal a través del tejido conectivo denso denominado puente miodural (PMD). El PMD tiene implicaciones tanto fisiológicas como clínicas. Los datos sobre los parámetros anatómicos y morfológicos y de imagen de los músculos suboccipitales profundos son alarmantes. En este estudio, se obtuvieron imágenes ponderadas en T2 del músculo recto posterior mayor (RCPma) y del músculo oblicuo mayor de la cabeza (OCI) de 109 adultos sanos, mediante una exploración de la cabeza y el cuello sagital de 0 grados y sagital oblicua de 30 grados. Se midieron los parámetros de área seccional del RCPma y el OCI. La sección sagital de 0 grados se midió con un sesgo de 5 mm desde el plano mediano, el área de la sección de la RCPma fue 186,34 ± 55,02 mm2 a la izquierda y 202,35 ± 59,76 mm2 a la derecha. El área seccional de OCI fue 221.72 ± 68.99 mm2 a la izquierda y 224.92 ± 61.34 mm2 a la derecha. En la sección de 30 grados desde el plano sagital oblicuo, el área de la sección de RCPma fue de 183.30 ± 42.24 mm2 en los hombres, y 133.05 ± 26.44 mm2 en las mujeres. El área seccional de OCI fue de 254.81 ± 46.20 mm2 en varones y 167.42 ± 27.85 mm2 en mujeres. Existe una diferencia significativa según el sexo en las áreas seccionales de la RCPma y la OCI, los valores de los sujetos masculinos fueron predominantemente mayores (P <0.05). Sin embargo, no hubo diferencia significativa relacionada con la edad. El área de la sección de RCPma es bilateral asimétrica, la RCPma en el lado derecho es más grande que la del lado izquierdo (P <0.05), pero el OCI es bilateralmente simétrico (P> 0.05). Las características de la imagen de resonancia magnética, los datos anatómicos de imágenes y el dimorfismo sexual de la RCPma y la OCI se presentan en este estudio. Estos datos anatómicos de imágenes serán útiles para estudios funcionales y clínicos en RCPma, OCI y PMD.

Anatomical parameters of the rectus capitis posterior minor muscle based on a new magnetic resonance scan method / Parámetros anatómicos del músculo recto posterior menor de la cabeza basado en un nuevo método de escaner con resonancia magnética

The past findings confirm that the Rectus Capitis Posterior minor (RCPmi) is connected to the cervical spinal dura mater via the Myodural Bridge (MDB) through the posterior antlanto-occipital interspace. It is hypothesized to perform some functions. Furthermore, some clinical studies found that the pathology of RCPmi might be related to chronic headaches. But few studies were related to the morphological parameters of the RCPmi. It would be conducive to performing clinical researches on the RCPmi and MDB. To explore the optimal section for measuring the RCPmi by MRI and provide imaging anatomy parameters of the RCPmi for clinical research. The RCPmi was measured in the dissection of 10 formalin-fixed cadaver specimens. The morphological parameters of the RCPmi were obtained. Based on these parameters, T2-weighted images of the RCPmi were collected from 109 healthy adults by using the MRIs with different oblique sagittal scanning angles. The parameters of length and area of the RCPmi on the scanning sections were measured using MRI workstation and Mimics software. The length of RCPmi reached a maximum at 30 degrees scanning leaned from the posterior median line through the dens of the axis in oblique sagittal section. At this scanning section, the length of RCPmi was 21.2 ± 2.6 mm in males and 19.3 ± 2.4 mm in females and the area of RCPmi was 91.9 ± 27.2 mm2 in males and 73.3 ± 22 mm2 in females. These parameters of RCPmi were present with significant gender differences (P < 0.05) but was not age related. Thirty degrees leaned from the median line was suggested to be the optimum scanning angle to display the RCPmi in oblique sagittal section. The reference values of length and area of the RCPmi were established for studies of hypertrophy or amyotrophy of the RCPmi.

Hallazgos previos confirman que el músculo rector posterior menor de la cabeza (mRPMC) está conectado a la duramadre cervical por medio del puente miodural (PMD) a través del espacio intermedio antlanto-occipital posterior. Se plantea la hipótesis de su capacidad para realizar algunas funciones. Además, estudios clínicos encontraron que la patología del mRPMC podría estar relacionada con dolores de cabeza crónicos. Sin embargo, pocos estudios se relacionaron con los parámetros morfológicos del mRPMC. Se buscará realizar investigaciones clínicas sobre el mRPMC y el PMD, además de explorar la sección óptima que permita medir el mRPMC por resonancia magnética (RM) y que permita obtener la imagen adecuada para la identificación de los parámetros anatómicos del mRPMC en la investigación clínica. Se midió el mRPMC durante la disección de 10 especímenes, correspondientes a cadáveres fijados con formalina. Se obtuvieron los parámetros morfológicos del mRPMC. Basándose en estos parámetros, se estudiaron imágenes ponderadas en T2 del mRPMC de 109 adultos sanos, utilizando las resonancias magnéticas con diferentes ángulos de exploración sagital oblicua. Los parámetros de longitud y área del mRPMC en las secciones de exploración se midieron utilizando la estación de trabajo del equipo de RM y el software Mimics. La longitud del mRPMC alcanzó un máximo de 30 grados de exploración, inclinado desde la línea mediana posterior, a través del eje en la sección sagital oblicua. En esta sección la longitud del mRPMC fue 21,2 ± 2,6 mm en los hombres y 19,3 ± 2,4 mm en las mujeres, y el área del mRPMC fue 91,9 ± 27,2 mm2 en los hombres y 73,3 ± 22 mm2 en las mujeres. Se observaron diferencias significativas de sexo en estos parámetros del mRPMC (P <0,05) sin embargo estos no estaban relacionados con la edad. Se sugirieron 30 grados inclinados a partir de la línea mediana como el ángulo óptimo de exploración para mostrar el mRPMC en la sección sagital oblicua. Los valores de referencia de longitud y área del mRPMC se establecieron para estudios de hipertrofia o amiotrofia del mRPMC.